施甸县医疗保障局2020年医保工作目标及任务分解方案
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神，按照全国、省、市医疗保障工作会议的安排部署，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦人民群众、服务对象关心关注的热点难点问题，坚持保基本、可持续、全覆盖，尽力而为、量力而行，全面提升全县医疗保障治理能力和服务水平，推动全县医疗保障工作高质量发展。
一、全力推进新冠肺炎疫情防控工作
（一）强化新冠肺炎政策待遇落实。落实疫情防控医疗保障相关政策，确保患者不因费用问题影响及时就医，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治。强化疫情防控资金拨付,做好拨付资金的动态监测和统计分析，严防医保基金的不合理支出和欺诈骗保情况的发生。按照《关于做好新冠肺炎疫情防控医疗保障经办服务工作的通知》要求，做好新冠肺炎的确诊和疑似患者医疗费用报销结算工作，落实“两个确保”的相关政策。
责任领导：张晓洁
牵头股室：医疗保险服务中心
配合股室：基金监管和规划财务股、办公室、医药服务和医药价格监督股
（二）强化新冠肺炎保障措施落实。按照《中共施甸县委办公室施甸县人民政府办公室关于成立县委县政府应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组的通知》分工要求，主动作为，积极配合做好疫情防控物资筹备及医疗救治相关工作。疫情防控期间，做好全局疫情防控统筹协调，强化应急值守、情况报告、舆情防控和宣传引导工作。
责任领导：陈勇建
牵头股室：办公室
配合股室：基金监管和规划财务股、医药服务和医药价格监督股、医疗保险服务中心
二、持续推进医疗保障制度体系建设
（三）深化医疗保障制度改革。完成国家、省、市、县下达的各项改革任务。贯彻执行国家、省、市医保局的待遇清单制度，制定全县实施细则并严格落实。推进重特大疾病医疗保险和医疗救助制度改革，稳步推进医疗救助工作，强化医疗救助资金管理，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。探索开展长期护理保险试点工作。深化支付方式改革，按上级工作部署推进 DRG 付费工作。
责任领导：张晓洁
牵头股室：医疗保险服务中心
配合股室：医药服务和医药价格监督股、基金监管和规划财务股
（四）提升医疗保障待遇水平。继续增强城乡居民基本医疗保险和大病保险保障能力，统一大病保险待遇标准。调整孕产妇住院分娩保障政策，巩固高血压糖尿病门诊用药保障机制。稳步推进职工医保个人账户改革，规范个人账户使用范围，落实个人账户购买商业补充保险政策。持续推进生育保险和职工基本医保合并实施工作，完善生育保险政策。规范统一门诊慢性病特殊病管理。研究解决困难企业职工参保和待遇享受问题。落实日间手术纳入医保支付政策，做好门诊与住院保障衔接，平衡保障水平。
责任领导：张晓洁
牵头股室：医疗保险服务中心
配合股室：医药服务和医药价格监督股、基金监管和规划财务股
（五）决胜医疗保障脱贫攻坚战。聚焦基本医疗有保障，保持脱贫攻坚期内政策连续稳定，坚持现行标准分类治理过度保障和保障不足问题，狠抓脱贫攻坚医保扶贫各项任务落实。2020年底，将现行健康扶贫医保政策平稳过渡到“基本医保、大病保险、医疗救助”三重制度框架内。
责任领导：程  云
牵头股室：基金监管和规划财务股
配合股室：办公室、医疗保险服务中心、医药服务和医药价格监督股
三、强力推进重点领域改革
（六）强化医疗保障服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制，探索开展医疗服务定价机制试点。狠抓新版药品目录落地，贯彻落实国家《基本医疗保险用药范围管理办法》，严格执行高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理。根据国家、省、市、县要求和授权，合理调整完善民族药、中药饮片和院内制剂医保支付范围。
责任领导：程  云
牵头股室：医药服务和医药价格监督股
配合股室：医疗保险服务中心
（七）攻坚药品耗材招采制度改革。积极配合省、市医保局开展高血压、糖尿病“两病”药品专项招标采购及相关工作，保障基层药品供应。
责任领导：程  云
牵头股室：医药服务和医药价格监督股
配合股室：医疗保险服务中心
四、扎实推进基金安全监管
（八）健全基金监管制度。推进全县基金监管标准化、规范化、制度化建设。推进基金监管方式创新，健全完善医保费用审核规则，统一审核标尺，畅通群众监督举报渠道，落实举报奖励制度。加强法治建设和社会信用体系建设，建立“黑名单”制度，发挥联合惩戒的威慑力。
责任领导：张晓洁
牵头股室：基金监管和规划财务股
配合股室：办公室、医药服务和医药价格监督股、医疗保险服务中心
（九）深入开展专项治理。持续开展以定点医药机构自查自纠为核心的专项治理工作，推进飞行检查常态化和制度化。组织开展4月医保基金监管集中宣传活动和专项行动，依托媒体主动公开曝光典型案例，定期发布打击欺诈骗保工作成果。
责任领导：张晓洁
牵头股室：基金监管和规划财务股
配合股室：办公室、医药服务和医药价格监督股、医疗保险服务中心
五、夯实医疗保障工作基础
（十）健全经办服务体系。推进医保公共服务标准化规范化，实施统一的医保政务服务事项和办事指南，提升经办服务能力。依托“一部手机办事通”，推动医保服务事项“掌上办、指尖办、随时办”。探索制定慢性病特殊病门诊待遇依托定点医疗机构审核的措施。完善异地就医政策，扩大联网定点医疗机构范围。
责任领导：程  云
牵头股室：办公室
配合股室：医疗保险服务中心
（十一）推进医保信息化建设。遵从国家医保局信息平台统一标准规范，推进医保数字化建设。按照省、市医保局的部署，抓好医疗保障信息化试点建设，确保与国家局、省、市局同步实现对医疗保障业务、参保对象和定点医药机构全流程贯通服务和监管。
责任领导：张晓洁
牵头股室：基金监管和规划财务股
配合股室：医疗保险服务中心
（十二）持续加大宣传力度。将新闻宣传、舆情引导与政策制定统筹部署，加强政府信息公开，注重政策解读，健全舆情处理及应急工作机制，深度阐释关注热点，集中宣传成就亮点，及时回应群众堵点痛点，发布真实权威信息，扩大医保惠民惠企政策知晓度。
责任领导：程  云
牵头股室：办公室
配合股室：基金监管和规划财务股、医药服务和医药价格监督股、医疗保险服务中心
（十三）落实全面从严管党治党主体责任。认真贯彻落实《中央政治局关于加强和维护党中央集中统一领导的若干规定》和省、市、县委实施意见，坚定执行党的政治路线，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。切实履行全面从严管党治党主体责任，严格履行党风廉政建设“第一责任人”职责，认真落实“一岗双责”，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，健全科学有效的层级责任体系，让权力在阳光下运行，构建新型亲清政商关系。坚持民主集中制，严格执行“三重一大”集体决策制度，落实一把手“四不直接分管”和“末位表态”制度。贯彻意识形态工作责任制，加强对平安建设、信息公开、保密信访等工作的领导。  
责任领导：程  云
牵头股室：医药服务和医药价格监督股
配合股室：办公室、基金监管和规划财务股、医疗保险服务中心
（十四）加强党的基层建设。巩固主题教育成果,强化理论武装，坚持不懈学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，筑牢思想根基。坚持党的领导这个“纲”，强化大局意识和服务意识。以正视问题的勇气和刀刃向内的自觉不断推进党的自我革命，坚持不懈抓好专项整治，形成长效机制，推动“不忘初心、牢记使命”成为党的建设永恒课题、党员干部终身课题常抓常新。
责任领导：程  云
牵头股室：医药服务和医药价格监督股
配合股室：办公室、基金监管和规划财务股、医疗保险服务中心
（十五）抓实干部队伍建设。研究制定干部培训教育规划，加大干部教育培训力度，着力干部队伍能力提升，坚持守正创新，充分发挥主观能动性，推动医保理念创新。坚持勤学苦练，在干事创业中增长本领，尽快成为医保工作的行家里手。坚持奋发有为，积极推进各项改革发展任务落地落实。坚持转变作风，教育引导干部职工成为心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力的新时代医保人。
责任领导：程  云
牵头股室：办公室
配合股室：基金监管和规划财务股、医药服务和医药价格监督股、医疗保险服务中心