老麦乡地处山区，乡村居住分散、交通不便，老年人口、留守儿童占比较高，慢性病管理、基本医疗、公共卫生服务任务繁重。近年来，在上级部门支持下，乡卫生院、村卫生室标准化建设取得一定成效，但对照医疗卫生强基工程要求，对照群众就近享有优质医疗卫生服务的期盼，仍存在人才引不进、留不住，设备缺，公卫任务重、激励保障弱，服务半径大、群众就医不便等突出问题，基层卫生“网底”依然薄弱，亟需通过强基工程精准施策、补齐短板。

一、当前基层卫生工作的难点与痛点

一是人才队伍总量不足、结构失衡、稳定性差。乡卫生院专业技术人员短缺，临床、护理、检验、公卫等岗位均存在缺口，年轻医务人员招录困难，现有队伍年龄偏大、知识更新滞后。村医队伍老龄化问题尤为突出，多数村医年龄在50岁以上，年轻村医补充渠道不畅，存在“后继无人”风险。同时，基层工作任务繁杂、待遇偏低、晋升通道狭窄，优秀人才引不来、留不住，人才“下沉容易扎根难”，成为制约基层卫生发展的首要瓶颈。

二是硬件设施薄弱，服务能力受限。乡卫生院部分诊疗设备老化、配备不全，缺乏必要的检验检测、康复理疗、急诊急救设备，常见病、多发病的精准诊疗能力不足。村卫生室基础设备配置标准偏低，难以满足群众基本就医需求。受硬件条件限制，很多简单病症无法在基层处置，群众只能往返县级医院，既增加就医成本，也加重县级医院就诊压力。

三是工作任务繁重，权责不匹配、压力过大。基层医务人员不仅要承担门诊诊疗、住院护理、急诊急救等医疗业务，还要全面负责家庭医生签约、慢性病管理、老年人健康体检、儿童保健、疫情防控、健康教育、信息录入等公共卫生工作，各项台账、报表、考核任务繁多，“重痕迹、轻服务”现象一定程度存在。村医更是“一人多岗、身兼数职”，日常诊疗、公卫服务、随访监测连轴转，工作强度大、心理压力大，但保障水平偏低，积极性难以充分调动。

四是服务半径大，基层就医可及性仍有短板。老麦乡村落分散、山路偏远，部分自然村距离乡卫生院超过10公里，群众就医出行不便，老年人、慢性病患者定期复诊、取药困难。

五是保障机制不完善，基层发展动力不足。基层医疗卫生机构经费保障、绩效分配、医保支持等政策仍需优化，基本药物目录与群众用药需求匹配度不高，部分常用药、慢性病药基层无法配备。基层医务人员职称评定、培训进修、养老保障等政策倾斜力度不够，村医养老待遇偏低、退出机制不健全，队伍缺乏稳定预期。

二、基层医务人员对实施医疗卫生强基工程的意见建议

（一）建强人才队伍

一是拓宽基层招人用人渠道。建议实施基层卫生人才专项招聘计划，降低偏远乡镇医务人员招录门槛，采取“定向培养、定向就业”模式，本土化招录乡村医生，优先吸纳本地医学院校毕业生、退休医师返乡服务。对长期扎根基层的医务人员，在编制、岗位聘用上予以倾斜，打通基层人才入编通道。

二是强化人才培养与能力提升。建立县乡一体化培训机制，由县级医院牵头，定期开展基层医务人员临床技能、急诊急救、慢性病管理、中医药服务等实操培训，减少理论化、形式化培训。推行“县聘乡用、乡聘村用”机制，推动县级医院骨干医师定期到乡卫生院坐诊、带教，乡卫生院医务人员下沉村卫生室指导，实现优质医疗资源常态化下沉。

三是提高待遇保障，稳定基层队伍。切实提高基层医务人员绩效工资总量，优化绩效分配方案，向一线岗位、公卫岗位、偏远岗位倾斜，真正实现“多劳多得、优绩优酬”。健全村医保障体系，提高村医补助标准，完善村医养老保险、医疗保险政策，建立健全村医退出补偿机制，解决村医后顾之忧，让村医安心扎根乡村。

四是畅通职业发展通道。放宽基层医务人员职称评审条件，降低论文、科研要求，重点考核工作实绩、服务质量和群众满意度。设立基层卫生人才专项职称指标，让基层医务人员有奔头、有希望，吸引更多人才愿意留在基层、服务基层。

（二）补齐设施短板，提升基层服务硬实力

一是加快基层医疗机构标准化提质升级。按照强基工程标准，全面升级乡卫生院诊疗、康复、急救、检验设施，配齐DR、彩超、心电图、生化分析仪等基础设备，完善发热诊室、康复理疗室、中医馆等功能科室。对村卫生室进行规范化改造，做到诊断、治疗、观察、药房分区设置，保障基本诊疗安全。

二是强化基层急诊急救能力建设。加强乡卫生院急诊急救设备和药品配备，开展基层医务人员急诊急救技能全员培训，建立县乡急诊联动转运机制，缩短急危重症患者救治时间，守住基层医疗安全底线。

三是推进数字化、信息化建设。加快基层卫生信息系统互联互通，推动远程会诊、远程检查、线上随访等服务落地，让山区群众在乡、村两级就能享受县级医院诊疗服务。推广电子健康档案、线上开药、药品配送等便民服务，减少群众跑腿次数。

（三）聚焦群众需求，提升基层就医获得感

一是完善药品供应保障。优化基层基本药物目录，增加慢性病、常见病、儿童用药品种，满足群众长期用药需求。建立县乡村药品联动配送机制，保障药品及时供应、不断供，解决群众“基层开不到药”的问题。

二是强化中医药服务下沉。加强乡、村两级中医馆、中医角建设，推广针灸、推拿、拔罐等适宜技术，发挥中医药“简、便、验、廉”优势，满足群众多元化健康需求。

（四）为基层松绑减负，激发内生动力

一是切实为基层医务人员减负。精简整合各类报表、台账、检查、考核，取消不必要的痕迹管理，让基层医务人员从繁杂的事务性工作中解脱出来，把主要精力放在诊疗服务和健康管理上。

二是强化经费与政策保障。加大对山区乡镇卫生事业的财政投入，保障基层医疗机构正常运转和服务开展。优化医保支付政策，对基层医疗机构实行倾斜支持，提高基层就诊报销比例，引导群众小病在基层、康复回基层。

三是健全考核激励机制。建立以群众满意度、服务质量、健康管理成效为核心的考核体系，将考核结果与绩效工资、评优评先、职称晋升直接挂钩，鼓励基层医务人员主动服务、优质服务。