近日，施甸县医疗保障局组织开展DRG（疾病诊断相关分组）支付特例单议评审工作，邀请15名医保专家对辖区内定点医疗机构申报的2025年1-2季度86份特例单议病例进行现场评审，进一步规范医疗机构诊疗行为，保障医保基金平稳运行。

评审会上，施甸县医保局负责人明确评审要求，强调需结合病例实际诊疗情况与医保政策规定，客观研判特例申请合理性，通过“逐病例讨论、综合评议”形成评审意见，确保全流程公平公正。

施甸县医保中心有关人员详细解读适用病例范围、评审流程、材料要求及审核要点，并将15名专家分为5个评审组开展工作。评审过程中，专家团队依据《保山市按疾病诊断相关分组（DRG）支付结算管理办法》（保医保﹝2025﹞12号），对照收费明细、病历资料、费用清单、结算清单等材料，对病例诊疗合规性、费用合理性进行细致核查。最终，86份申报病例中70份通过评审，16份未通过。

此次评审覆盖4家定点医疗机构，不仅强化了医疗机构业务人员对DRG支付方式改革政策的理解与实操能力，更为施甸县持续推进医保支付方式改革、筑牢医保基金安全屏障奠定坚实基础。